1、乳腺癌的病理学对乳腺癌的诊断及治疗有哪些意义？
（1）乳腺癌的病理学对乳腺癌的诊断及治疗有重要意义。
（2）只有依靠病理学诊断才能真正地确诊乳腺癌,才能确定乳腺癌的类型;
（3）乳腺癌治疗的一个中心问题就是对病变范围及镜下特征进行全面了解，对这些情况的了解有助于确定疾病分期，评估癌肿复发的危险，并提供对治疗是否有反应的预测信息（如激素受体状况与HER-2表达情况），并指导临床医师制定治疗策略和措施。因此，完整、明确病理报吿是高质量乳腺癌医疗诊治的基石。
2、哪些因素影响乳腺癌患者预后？
（1）影响乳腺癌患者预后的因素很多，包括年龄、肿瘤大小、肿瘤的浸润程度、组织学类型、组织学分级、肿瘤坏死、肿瘤的生长方式、淋巴细胞浸润、淋巴结转移、血管及淋巴管受累、肿瘤的血管形成和微血管密度、激素受体、肿瘤的基因表达、局部复发和治疗等。
（2）尽管受到基因表达谱的挑战，传统病理学指标（淋巴结状态、肿瘤大小及组织学类型）和组织学分级仍是乳腺癌最有价值的预后指标。目前已得到认可的重要的判断乳腺癌预后的指标有:临床分期、组织学类型、组织学分级、淋巴结转移和癌基因（特别是c-erbB-2）的表达情况。
3、影响乳腺癌预后的有利因素有哪些？
目前已经明确的乳腺癌的有利预后因素有ER、PR（雌激素受体、孕激素受体）阳性、PS2（雌激素调节蛋白）阳性、nm23（转移抑制基因）高表达、p27（细胞同期调节有丝分裂抑制因子和肿瘤抑制基因）高表达等。
4、乳腺癌的不利预后因素有哪些?
乳腺癌的不利预后因素有HER-2/neu蛋白的过度表达、p53基因突变,Ki-67,增殖细胞核抗原（PCNA）等增殖指数增高，癌胚抗原（CEA）阳性、组织蛋白酶D阳性等。这其中HER-2/neu蛋白的过度表达是最为重要曲预后指标。
5、年龄、妊娠对乳腺癌预后有哪些影响？
乳腺癌患者年纪较小者预后很差,30岁以下的年轻人及50岁以上的老年人预后较差,40-49岁年龄组的存活率较高。妊娠期或哺乳期乳腺癌的发展一般预后不良。
6、肿瘤大小和浸润情况与乳腺癌预后有哪些关系？
（1）肿瘤大小是一个重要的预后因素。对于1cm甚至更小的乳腺癌患者（T1a和T1b）而言,肿瘤大小仍是腋窝淋巴结侵犯和预后的重要因素。
（2）在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下，原发灶大小和局部浸润越严重，预后越差。非浸润性癌（原位癌），微小癌（＜1cm的癌）预后最好,几乎可以完全治愈。
（3）随着浸润的岀现和程度的加重，预后逐渐变差。多病灶预后较差。所以，病理取材是判断预后的关键所在，提倡在取材时多切面多病灶取材，以准确确定病变的范囿,对判断预后和临床治疗提供准确依据。
7、淋巴结状态对乳腺癌预后有哪些影响？
（1）腋窝淋巴结的状态是乳腺癌患者最重要的单一预后因素。淋巴结有无转移,转移的淋巴结的数目，淋巴结受累程度，转移性淋巴结的部位是判断乳腺癌预后的重要因素。无淋巴结转移者较有淋巴结转移者预后好,5年生存率分别为
0%及50%。
（2）淋巴结转移数目也与预后关系密切。转移淋巴结＜4个者，预后较好。据统计，淋巴结数目为3个,4-7个及7个以上者,5年存活率分别为64.2%.44.1%及29.4%。腋淋巴结低位转移者的预后比高位转移者或锁骨下淋巴结转移预后者好。锁骨上和内乳淋巴结转移者预后差。
8、组织学类型与乳腺癌预后有哪些关系？
乳腺癌的组织学类型也是一个重要的预后因素。一般认为浸润性非特殊性癌预后较一些浸润性特殊性癌预后差。临床预后好的癌包括富于淋巴细胞的髓样癌、浸润性筛状癌、乳头状癌、纯黏液腺癌、小管癌、分泌性癌（幼年性癌）以及腺样囊性癌等;临床预后差的癌包括浸润性导管癌（非特殊型）、浸润性微乳头状癌、富于糖原的癌、炎性乳腺癌、印戒细胞癌。
9、组织学分级如何影响乳腺癌的预后？
根据腺管形成多少，核异型大小及核分裂像数量将浸润性癌分为I级、II级、III级。分化程度好的预后较分化差的好。所有乳腺浸润癌应进行分级，但部分病理学家认为特殊类型肿瘤如单纯导管型、浸润性筛状型、黏液型、髓样癌及小叶浸润癌,不适于分级高级别（低分化）肿瘤远处转移发生率很高,预后更差，与淋巴结形态和肿瘤大小无关。甚至对于1cm以内的乳腺癌分级也有预后价值。结合组织学类型和分级比单纯组织学分型能提供更准确的预后评估。组织学分级还能在化疗反应性方面提供有益的信息,既是一项预后指标又是一项预测因素。有研究提示,组织学高级别比低级别对某些化疔方案反应性更好，但尚需进一步的研究来明确。
10、类固醇激素受体与乳腺癌的预后有什么关系？
（1）类固醇激素受体［雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）］：ER、PR的表达情况与肿瘤患者预后明显相关,并且指导内分泌治疗,ER、PR状态在预测他莫昔芬辅助性治疗方面非常有用。激素受体阳性的肿瘤分化较好，多呈整倍体，增生分数较低，且发生转移和复发的概率较低。
（2）研究表明,ER和PR阳性者内分泌治疗敏感性高于阴性者。乳腺癌一线内分泌治疗ER/PR阳性的有效率可达60%-70%,而ER/PR阴性者有效率＜10%,ER阳性/PR阴性者有效率大约为40%。ER/PR阴性者，化疗敏感性高于阳性者,而一线内分泌治疗有效率仅5%左右。
（3）激素受体是唯一推荐应用于决定治疗方案的分子标志物，其对预后和预期治疗结果的影响是复杂的。临床上内分泌洽疗和化疗同时应用可提高有效率，但生存率和生存期并无提高。对淋巴结阳性未做辅助内分泌治疗研究发现,ER阳性者5年无病生存率比ER阴性者高20%；淋巴结阴性的患者，其ER阳性和阴性的无病生存率和总生存率无明显关系。
11、c-erbB-2/HER-2癌基因对乳腺癌的预后有哪些作用？
（1）c-erbB-2是表皮生长因子受体（EGFR）家族成员之一，是细胞生长、分化和存活的重要调节因子，又称为HER-2或neu基因，有酪氨酸酶的活性，可促进癌细胞的生长,从而促进肿瘤侵袭和转移。c-erbB-2高表达提示细胞增值旺盛,侵袭力强。
（2）在正常乳腺中，c-erbB-2呈低表达，在乳腺癌中的高表达率为20%-40%。c-erbB-2高表达率与肿瘤分级高、有淋巴结转移、分期晚呈正相关，与ER、PR表达呈负相关，且表达越高，预后越差。c-erbB-2是判断肿瘤预后差的指标之一,也是抗癌药物作用的分子靶点。一般认为c-erbB-2过表达复发、转移的几率较大，患者一般预后差。c-erbB-2过表达是轻到中等独立的生存预测因素,至少对于淋巴结有转移的患者是这样。
（3）c-erbB-2表达情况还可预测对化疗和内分泌治疗的疗效,高表达预示着对化疗方案尤其是CMF方案的抵抗，而对蔥环类为基础的化疗方案敏感，且呈量效关系。ER阳性患者c-erbB-2和c-erbB-2(+)时服用他莫昔芬，有效率分别48%和20%。#
