肠系膜淋巴管瘤

注册

 

发新话题 回复该主题

崔恒教授在ldquo白兔卵巢CA高年 [复制链接]

1#

主讲:崔恒教授

整理:小白兔也有悲伤、好多鱼、cici、Elline

病例一

一、基本情况:

阿林妈妈,年龄:61岁,身高CM,体重64KG,低级别浆液性卵巢癌IVB期

病情简介:初治未控、化疗不敏感、内分泌治疗无效,目前用多美素+贝伐继续化疗;病情进展极快,不符合低级别浆液性癌特征。近期增强CT检查,无明显病灶。

医院等多次病例会诊结果均为低级别浆液性癌。

二、治疗过程

三、全基因检测:

未检测到BRCA1、BRCA2有害或疑似有害突变。

肿瘤突变负荷TMB:1.muts/mb水平较低。

PD-L1免疫组化:肿瘤细胞染色比例小于1%,PD-L1蛋白表达阴性。

DNA损伤修复:未检测到致病或可能致病突变。

微卫星不稳定:MSI-L/MSS。

MARK信号通路PTPN5:变异/p.TM;测序深度/;变异频率/7.17%;变异类似/体细胞突变。

四、请教问题:

患者预后如何以及未来的治疗方向和用药思路。

能否确定铂耐药,未来是否可以继续用铂类方案。

尼拉帕利或PD1有没有尝试的价值,或在哪一个阶段尝试。

崔恒教授:

我首先要表扬一下,这个病例做的表格,还有介绍病例的这个精简的程度,真的是恰到好处,使我能够用最短的时间,真正全面地了解这个病人的情况,这些我觉得都是非常非常好的,我觉得不愧为高年级群,确实提供的这个病例都非常的漂亮。

我平常在好大夫网站的时候看一个病例要花特别多的时间,很多病人提供的病例很乱,其实病人也很难体谅到这方面,他们每次提供的病历交错在一起,杂乱无章,然后你很难去寻找着他最重要的一些东西。

如何更有效地咨询医生?我觉得首先要有一个简明扼要的病史,究竟你多大岁数,什么癌,几期,这是必须的,然后提供手术记录、病理报告,最好能有上面这样一张表,治疗按时间顺序排列,什么时候做的手术?什么时候化疗?用的什么方案?如果你能把剂量写上,那就更好了,然后Ca的变化和主要的影像学的变化能够写清楚,提供这样的一系列一张表格,那就比较全面了。

有些病人就简单的写全切手术,其实不是的,你提供过来详细的信息,我才能知道里面的细节,肿瘤是不是切干净的?有没有破裂?手术是不是做到位?那包括病理也是,如果你只告诉我是什么癌,有时候也不够。我可能在你提供的病史里边发现一些缺陷,有可能我会在病理里边找到这样的一些结果,比如说免疫组化ER、PR是不是阳性等等。还有一些病理,大夫在诊断的时候,下的结论是不准确,临床医生给你的分期是不是合适,我通过看病理报告都有可能发现。所以你要想获得比较准确的,恰如其分的关于治疗的建议,那你提供的病史,首先要特别的清楚,才能够做到。

这些都是题外话,下面我们就正式的来看看这些病例。这个病例是低级别浆液性癌,而且非常非常的晚期。但根据二元理论,低级别浆液性癌属于Ⅰ型卵巢癌,患者数量相对较少,疾病进展缓慢,而且存活的年头一般都比较长,治疗主要靠彻底的手术。而且我要提醒大家,如果是晚期高级别浆液癌,根据欧洲的LION研究,你不清扫淋巴结还有情可原,但是对于低级别的浆液性癌,根据美国的一个国家资料库的一个大综统计,低级别的浆液性癌做不做淋巴结的清扫,有可能生存期相差一倍。不做清扫的那一组大概中位PFS60多个月。但是,如果是这个做了淋巴结清扫的,这一组可以达到多个月。

下面我直接来回答病人提的问题。他第一个问题是未来的治疗方向和用药思路。我觉得低级别浆液性癌,因为它生长的比较慢,而且总体来说对化疗不是特别的敏感,所以我不主张特别过度激烈的治疗,如果要化疗,我想还是选择这个单药可能更好一点。另外,我觉得对于这个病例来说,控制胸水是最主要的一个方向,因为胸水可能会是最容易降低生活质量,或者生存期。控制胸水有很多的办法,但是我觉得现在大部分的大夫都只是放胸水,这个并不是特别可取。如果确实两侧的胸水特别多,影响到呼吸了,那当然应该放,但我建议你可以考虑胸腔注射博来霉素,博来霉素这个药副作用并不是特别的大,他的主要*副作用就是肺纤维化。所以只要掌握博来霉素终身剂量不要超过毫克,基本上就不会发生肺纤维化的问题。

博来霉素我们也认为它是一种粘连剂,你打进去以后,它的胸膜就和胸壁发生粘连了,一旦粘连以后,胸膜和胸壁之间就没有缝隙了,胸水就不容易再产生了。你可以试一试,我不敢说%有效。

那第二个问题说是否铂耐药,其实低级别浆液癌常常都不仅仅是铂耐药,他对任何一个化疗都不是特别的有效,所以我觉得这个问题就目前再讨论没有太大的意义。尼拉帕利和PD-1,我是不主张用的,因为没有任何的证据。另外,你已经大概超过一年没有再用过化疗了,我觉得你可以用脂质体阿霉素单药化疗,但是年9月份用过多美素,那你就不要再用了,可以考虑选择比如说吉西他滨,或者是吉西他滨+奥沙利铂+贝伐单抗来进行治疗,这也是可以的。当然你在控制胸水的同时是不是要一起用两个化疗药,你可能需要考虑一下,关键还要看副作用的情况。

对于刚才那个病例一,我再补充两点。第一点就是他曾经会诊过这个病理,我觉得会诊病理也有的时候是非常好的一个举动,尤其是对一些少见的类型。因为病理类型诊断不准确的话,有时候治疗的方向就很难完全准确。大家不要嫌会诊病理麻烦,或者是给谁丢脸了,不存在这样的问题。准确的病理诊断是我们正确决策的前提。

我还需要再补充的一点,这也是一个大家都容易犯的一件事情,我们在治疗的时候,容易过分

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题