重医产科特色技术访谈之十二：产时胎儿外科手术
文章来源：重医大附一院产科夏秋玲
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夏秋玲：
尊敬的漆洪波教授，您好！随着产前诊断技术的发展，越来越多的胎儿先天畸形可以在产前诊断。对于孕妇及家属来说存在先天性畸形的胎儿是否可以继续妊娠、是否有机会治疗及预后是他们最关心的问题。重医大附一院产科自年已经开展了西部地区第一例产时胎儿外科手术，今天我们非常有幸能邀请到您为大家进行讲解“产时胎儿外科手术”这一项新的技术。漆教授教授：是的，以前一旦发现有胎儿先天性畸形，大多数孕妇及家属只能做最无奈的选择放弃胎儿。其实有很多先天性畸形只要在出生时经产时胎儿外科手术治疗其预后是相当好的。产时胎儿手术是介于胎儿手术与新生儿手术之间的一种处理方式，指在胎儿娩出过程中及胎儿娩出后立即进行先天性缺陷的手术治疗，包括胎盘支持的产时胎儿手术、宫外产时处理及断脐后产房外科手术。
夏秋玲：
请漆教授接下来给大家讲解一下哪些先天性畸形可以行产时外科手术呢？产时外科手术又有什么优势呢？漆洪波教授：适应症包括：上呼吸道压迫如颈部巨大淋巴管瘤；胸腔或纵隔肿物压迫要求建立通气时：如膈疝、隔离肺等；出生缺陷需要立即采取干预措施：如腹裂、脐疝、骶尾部畸胎瘤、消化道闭锁等。上述是部分比较典型的适应症，随着产时胎儿外科手术的发展越来越多的畸形可以采取这种方式治疗。产时胎儿外科手术有其独特的优点：几乎实现无菌操作，感染机会少；保留胎儿—胎盘循环，为麻醉师或新生儿医师进行气管插管或气管切开创造条件；简化了术前准备，胃肠道气体少，为横膈腹壁缺陷性疾病及其他消化道梗阻疾病手术提供有利条件；及早干预，去除病因或诱因，中断了病理状态的进一步发展，术后管理简单化，提高手术成功率；采集的脐血可做为患儿手术备血，减少了输血反应；切口瘢痕反应小，美观。
夏秋玲：
那么是不是发现您上述的胎儿畸形都可以进行产时胎儿外科手术？漆洪波教授：当然不是的。发现胎儿存在先天畸形，其能否行产时胎儿外科手术除我们提到的适应症还要做到以下几点：行胎儿针对性超声或者MRI了解胎儿是否合并其他结构畸形；胎儿染色体检查；定期随访了解先天性畸形是否影响其他系统功能；与孕妇及家属良好沟通等，然后再进行综合评估。
夏秋玲：
听漆教授的讲述，产时胎儿外科手术不仅需要我们产科，而且还需要麻醉、新生儿外科、影像科的通力合作。完成产时胎儿手术需要怎样一个平台呢？漆洪波教授：胎儿治疗的基础是建立一个固定、团结、专业的胎儿诊断和治疗团队，关键是多学科协作。我科于年12月获批卫生部“国家临床重点专科”，年11月获批西部地区唯一一家“重庆市胎儿医学中心”。重医产科不仅承担着孕产妇的管理工作，胎儿医学也一直是我们
经常有孕妈妈会发消息给小编“百小佳，我怀孕12周了，产科医生要我做NT检查，NT检查就是做B超吗？”“佳佳，我13周了，是不是错过做NT时间了？”
估计很多孕妈妈都对此一头雾水，NT是什么？有必要做NT检查吗？什么时候做最合适？接下来小佳就给大家来答疑解惑一下，NT检查的相关知识吧~
1NT是什么？
NT指的是“颈项透明层”，胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度，反映皮下组织内淋巴液体的积聚。无锡百佳的检查项目包括：颈项透明层（NT）、胎儿鼻骨、三尖瓣血流、静脉导管。
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NT是如何形成的？
正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT即透明层通常会消退。
当淋巴回流障碍，过多的淋巴液集聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。
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如何进行NT检查？
因为NT不是国家强制项目，这就需要孕妇了解NT检查的必要性，并主动接受NT扫描。NT检查是应用超声波扫描，经超声检测。医院超声科完成的。
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NT检查的最佳时间？
NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。
在孕11周-13周+6天时间段内进行，此时头臀长相当于45-84mm。
11周～13周+98%～%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。
做NT需要提前预约，一般在孕11周之前，医院预约时间以便排期，不要等到孕13周后在预约，以免排队时间过长，超过了孕周做NT会影响检测结果的准确性。
NT是一种B超检查项目，不需要抽血检验，进食和饮水不会影响检查结果，因此在检查前不需要空腹。
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NT检查能查出胎儿异常吗？
NT检是早孕期的一项超声筛查项目，也可以称的上是一次胎儿异常小排查。
颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。
孕期检查中，做胎儿颈项透明层（NT）的检测是很有必要，是排除胎儿异常的第一步。
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NT的正常值是多少？
NT值3毫米为正常，如果颈项透明层超过了3毫米，常提示胎儿发育异常，需要重点