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《妇科肿瘤诊治流程》选登
卵巢癌
1.手术治疗的总原则
⑴下腹正中直切口的开腹手术可用于全面分期手术、初始减瘤术和间歇性减瘤术或二次减瘤术。
⑵术中冷冻病理检查有助于选择手术方案。
⑶在经选择的患者，有经验的手术医师可以选择腹腔镜完成手术分期和减瘤术。
⑷对于考虑肿瘤处于早期的患者，完整切除肿瘤极为重要，应避免细针穿刺，而对于无法接受腔镜或开腹手术的患者，通过细针穿刺取得病理学诊断极为重要。
⑸如果腹腔镜减瘤术不理想，必须中转开腹。
⑹腹腔镜有助于评估初治和复发患者能否达到最大程度减瘤术；如果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑新辅助化疗。
⑺推荐由妇科肿瘤医师完成手术。
⑻手术记录必须及时完成，应包括以下内容：减瘤术前盆腔，中腹部，上腹部原发疾病的范围；描述减瘤术后残留病灶的数量；描述完整或不完整切除，如果完整切除，记录病灶的大小和数目；如果不完整切除，记录是粟粒状病灶还是小病灶。
2.初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤
⑴进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查。
⑵对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）。
⑶切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂。
⑷需要保留生育功能的患者，在符合适应证的前提下可考虑行单侧附件切除术或双侧附件切除术。
⑸切除大网膜。
⑹行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平。盆腔淋巴结切除术最好一并切除两侧髂总血管表面和外侧、髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织及至少闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织。
3.初治浸润性上皮性卵巢癌累及盆腔和上腹部的手术步骤
⑴肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径＜1cm，最好切除所有肉眼可见病灶，即达到R0切除。
⑵取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除肿瘤累及的所有大网膜。
⑶切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结。临床阴性的淋巴结不需要切除。
⑷为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。
(5)部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余小病灶，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗导管以便术后进行腹腔化疗。
4.侵袭性上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇性减瘤术（中间型细胞减灭术）
⑴与初次肿瘤细胞减灭术相同，间歇性减瘤术也必须尽力达最大的减瘤效果，尽力切除腹部、盆腔和腹膜肉眼可见的病灶。推荐由妇科肿瘤医师施行。
⑵在≤4疗程新辅助化疗后反应良好或者疾病稳定的患者是包括全宫双附件切除和分期手术的间歇性减瘤术的适应证。何时手术并没有前瞻性研究证据，可以根据患者个体因素而定。推荐新辅助化疗3程后接受手术，但是也可以根据妇科肿瘤医生的临床判断，在4-6程化疗后再手术。
⑶必须探查所有腹膜表面，任何可疑潜在转移的腹膜表面或粘连都必须选择性的切除或活检。
⑷必须切除大网膜。
⑸如果可能，可疑和（或）增大的淋巴结必须切除。
⑹为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、剥除膈肌、其他腹膜、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管和（或）远端胰腺。
5.淋巴结切除术相