眼下又到了秋季孩子入园入学的集中时段，家长、孩子们早已准备好了各项工作，迎来新的开学季。而每到开学入园时，有些孩子会突然变得“弱不禁风”起来，给很多家长带来一些烦恼。
前天接诊了一位叫平平的男孩，平平今年7岁，最近经常叫肚脐周围疼痛，一阵一阵的，特别是餐后最为明显，常常捂着肚子，排便后稍微缓解，偶尔也有便秘的情况，食欲比较差。
来院后查体，一般情况尚可，消瘦，体重身高均落后-1标准差，腹部B超显示:肠系膜淋巴结肿大。家长问道:肠系膜淋巴结肿大是个什么病？需要吃抗生素消炎吗？下面我就这种病症作个简要说明。
小儿急性肠系膜淋巴结炎发病原因主要由于上呼吸道感染后，病*、细菌特别是溶血性链球菌及其*素沿血循环到达淋巴结，引起炎症，造成肠系膜淋巴结充血、肿大。腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位。
小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，回肠末段和回盲部尤为明显，致病因子主要侵及末段回肠的淋巴结，故以右下腹部淋巴结肿大比较常见。也有学者认为儿童回盲瓣的关闭作用使回盲部产生大量*素及细菌代谢产物造成该区淋巴结肿大。
发烧、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘。腹痛可在任何部位，但多发于右下腹和脐周。腹痛往往表现为说不清的隐痛或绞痛，两次腹痛发作之间病情好转。腹部查体：腹部柔软，无固定压痛。无全身症状，小儿精神状态好。
目前尚无统一诊断标准，但一般符合以下几个诊断条件：
①常继发于急性上呼吸道感染
②阵发性脐周痛为主，脐周或右下腹轻压痛
③腹部彩超可见脐周多发肿大淋巴结，纵横比2，短轴0.5cm
④彩色多普勒超声示肿大淋巴结内可探及明显彩色血流信号，肠间隙可见15～22cm液性暗区
由于儿童腹壁薄，干扰因素少，声衰减减少，可清晰显示肿大的淋巴结形态、数量、分布、结构及血流情况，有利于排除急性腹痛中的阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等疾病。此外它具有可靠，检查方便、无痛、无损伤、实时动态影像、患儿易接受，可作为该病准确诊断及随访观察首选检查方法。
①肠寄生虫病
②胆道蛔虫症
③肠激惹综合征
④炎症性肠病
⑤心因性腹痛
⑥腹型癫痫
⑦胃肠生长痛
⑧其它的小儿外科疾病
我国中医学一般将腹痛分为气滞血瘀型、寒凝湿阻型、气虚型、伤食积滞型。小儿肠系膜淋巴结炎属于中医的“腹痛”、“瘰疬”范畴，是由于邪气侵犯肠道，痰湿内阻中焦，引起肠胃功能紊乱。腑以通为用，不通则痛。
①对症治疗，可用解痉止痛药，可试试颠茄合剂
②没有明显的炎症表现和指标，暂时不要使用抗生素
③通畅大便，可以用开塞露纳肛
后来我给平平查了血沉，抗O，碳13呼气试验，结果是阴性，查嗜酸性细胞比例较高，达到9％，过敏原总IgE大于IU，SIgE阴性。
考虑平平是肠激惹综合征，结合中医结合治疗，健脾和胃，益生菌调理肠道，45天后临床症状好转，腹痛逐渐消失，食欲增加，复查B超正常。
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