“世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会第八届国际学术年会暨首届中医肿瘤临床在线高峰论坛”在12月5日圆满落幕，国家中医药管理局临床药代动力学重点实验室主任、国家中医药管理局中药临床药理重点学科带头人、世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会副会长、辽医院王文萍教授以《中药蜡疗推弹法治疗肿瘤干预后的淋巴水肿》为主题，介绍了淋巴水肿的概况以及肿瘤干预后的淋巴水肿的治疗方法与成功案例。
“明修栈道开静脉，暗度陈仓走淋巴”，王文萍教授以淋巴水肿的概念、分类、发病率为引，为我们介绍了淋巴水肿与恶性肿瘤之间的关系。
淋巴水肿是多种原因引起的淋巴回流障碍，组织液（富含蛋白质等成分）在组织间隙中堆积，导致水肿以及纤维脂肪组织增生、皮肤增粗增厚的一种疾病。分为原发性淋巴水肿和占继发性淋巴水肿，其中原发性占10%，继发性占90%。
临床中最常见的是损伤性淋巴水肿，即由于手术、放疗、灼伤等原因引起的水肿。如上肢淋巴水肿多数是由于乳腺癌术后或放疗后导致的，下肢淋巴水肿大多由卵巢癌、子宫颈癌、前列腺癌引起。除此之外，恶性肿瘤压迫也会导致淋巴水肿，如腹腔、盆腔或周围肿瘤压迫等。
我国淋巴水肿发生率逐年攀升，其中乳腺癌根治术后淋巴水肿发生率占20-30%，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌术后发病率在1.2-49%之间。近年来随着乳腺癌发病率的提升，术后淋巴水肿发病率也在逐渐增加。
有哪些因素会导致肿瘤干预后的淋巴水肿呢？王文萍教授表示，手术方式的选择，化疗前是否手术，淋巴结清扫数目，术后是否长期积液伴感染，是否缺乏患肢功能锻炼，年龄、体重、血压等原因均会影响淋巴水肿发病率。王教授以一组来源于例乳腺癌患者患者淋巴水肿发病率的数据，向我们说明了不同危险因素对于淋巴水肿发病率的影响。
关于治疗方式，王文萍教授表示，目前淋巴水肿的治疗包括手术治疗、药物治疗和物理治疗。“淋巴水肿治疗仍是医学界一个难题”，但辽医院女性肿瘤与淋巴水肿专病门诊为此做出了努力，他们采用中药蜡疗、淋巴引流、弹力绷带、中药经方、运动饮食、皮肤护理等综合治疗方式，目前已取得一定的疗效。
王文萍教授为我们细致的讲解了中药蜡疗推弹法是如何治疗肿瘤干预后淋巴水肿的。“淋巴血管的堵塞就像路面上发生了交通事故造成的拥堵，解决办法就是让病变的淋巴系统回到正常的运动当中，迅速建立侧支循环，让健康的淋巴结活跃起来，增加侧支循环的能力。”
因此在临床中，首选的治疗方式便是中药蜡疗，运用“温而通之”的原理温敷穴位，把蛋白质和水从组织液中输送出去。中药蜡疗的特点就是散热较慢，可持续一小时以上，且具有可塑性，可附着于体表的各个部位，借用热力和中药的利水消肿活血通络作用，增强血液循环和淋巴循环效果。随后便可进行淋巴引流，淋巴引流有三不能：不能感到疼痛，不能使皮肤变红，不能使用润滑剂。可见该方法的力度、手法、顺序都是非常重要的。不同部位使用的手法不同，患者自行引流与他人帮忙引流的顺序也有所不同，但整体遵循“先躯干，后患肢”的原则，顺序都是向上的，上肢一般需45分钟，下肢60分钟。因淋巴引流需每天进行，因此鼓励患者学会自行引流的手法，医院进行一次专业引流即可。
弹力绷带是必不可少的治疗部分，需每天进行。弹力绷带分为管状绷带、低弹性绷带、指部绷带、软绵衬垫等。弹力绷带不仅有弹性而且因其特殊的编制方法，能够提供持续、稳定的压力，帮助蛋白、水分等体液回到淋巴管；还可加速淋巴管的回流，促进回心血量、巩固手法淋巴引流的治疗效果等。
中药经方是防治肿瘤干预后淋巴水肿的方式之一。淋巴水肿属于中医“水气病”“溢饮”的范畴，也可因阳虚水停，痰湿瘀阻所致，放疗后热*炽盛、津液损伤，气血及脾胃功能受损，脉络痹阻，瘀血痰湿停滞，形成虚实夹杂的淋巴水肿。中医药对于治疗淋巴水肿也拥有其优势及特点。经方主要分为桂枝类、柴胡类、*芪类和附子类四大类经方。临床应用时，可根据患者体质或出现的类方方证进行治疗。
王文萍教授还强调了运动对于淋巴水肿治疗的意义。淋巴循环的动力主要取决于肌肉收缩所产生的压力，压力可使淋巴管瓣膜更好的开合。当人体呼吸和肌肉运动的时候，淋巴管会将全身所有的淋巴液输送回心脏，但不同运动量导致的淋巴管收缩不同。如在睡觉时瓣膜活动非常缓慢，大约5次/分钟；办公室活动时，收缩次数为8-10次/分钟；运动时瓣膜开合次数最高可达30次/分钟，相应的淋巴流动也会增强。因此任何运动都有益于淋巴系统。过去对于运动和淋巴水肿的关系有很多争议，很多患者害怕运动，但经过多年数据积累和临床观察发现，只要有计划的、循序渐进的运动，对于改善淋巴水肿都是有益的。
王文萍教授还特地介绍了适宜淋巴水肿患者的运动：骑自行车、散步、唱歌、游泳等。最好的选择是水下运动，因为水压可给身体外部压力，搭配机体运动，可给淋巴循环创造很好的环境。
最后，王文萍教授为我们分享了国际上对于淋巴水肿疗效评价的判定方式以及临床治疗成功案例。子宫内膜癌术后左下肢淋巴水肿患者经过18天时间的坚持治疗，疗后比疗前髌骨下缘15cm处缓解明显，水肿减少了3.7cm(周径)。肢体周径测量结果显示：左下肢的周径疗后比疗前平均减少了2.62cm。（疗后的6个部位左右肢体周径差值的平均值（0.08cm）-疗前（2.7cm））组织水分测量显示：左下肢疗后比疗前的节段细胞外水分减少0.54L（2.77L→2.23L）。
肿瘤治疗的副作用一直是压在患者和家属心中沉重的“大山”，无数患者为此感到痛苦煎熬，但我们要坚信通过医疗技术的进步、医护人员的努力，总有一天我们可以翻山越岭，看到更美好的风景！
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