淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯（Reed-Steinberg）细胞，HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。
近日，医院消化科成功为一名腹膜后脊柱旁占位患者实施了CT引导下穿刺活检术。
患者王某某，女，57岁。以“右下肢肿胀半月，加重2天”之主诉于年6月1日入院，入院诊断：右下肢静脉血栓形成。既往病史：年4月患者无明显诱因出现右侧颌下淋巴结肿大伴压痛，给于抗生素等对症治疗，上述症状稍缓解。无药物食物过敏史。入院后行右下肢静脉超声提示肌间静脉血栓、右侧腹股沟淋巴结肿大。给于抗凝、改善循环等对症处理，下肢肿胀缓解不明显。年6月1日行右下肢顺行造影提示股深、股浅静脉未见明显血栓，股总、下腔静脉充盈不佳。年6月1日再次复查下肢静脉超声提示下肢血流减慢，股深、股浅、股总静脉未见明显血栓形成，肌间静脉血栓形成；右侧腹股沟淋巴结肿大。进一步行盆腔CT提示下腔静脉显示不清，腹主动脉下端、右侧髂动脉走形区、髂内、腹股沟区多站位性病变，伴右侧腰大肌，右侧输尿管中段显示不清，右侧肾盂、输尿管上端扩张积液。年6月7日在CT引导下行右侧腹膜后脊柱旁占位病变穿刺活检术。
年6月12日病检及免疫组化回报为“弥漫大B细胞淋巴瘤”，CD20+。根据CSCO淋巴瘤诊疗指南，患者CD20+,我们选择了一线治疗方案R-CHOP规律治疗5个周期后复查增强CT,腹膜后占位明显缩小，患者的生活质量明显提高。
到此患者下肢静脉血栓形成的原因也就水落石出了，是由于淋巴瘤包绕了下腔静脉，致下肢血流速度减慢，形成血栓。同时淋巴瘤也侵犯了右侧腰大肌及右侧输尿管，致患者右侧输尿管中段显示不清，右侧肾盂、输尿管上端扩张积液。
然而腹膜后脊柱旁位置复杂，穿刺中要避开神经、血管和周围脏器组织，穿刺风险大，极易因操作不当、术前准备不充分等原因出现损伤血管、腹膜炎等严重并发症，故该项检查是一项高、精、尖的检查技术。为明确诊断，医院消化团队反复研究穿刺方案及其可行性，最终认为本病例有一定的操作空间。征求患者同意后，决定为其实施腹膜后脊柱旁占位穿刺活检术。
局麻后，在CT精确引导下，将套管针经皮穿刺，经多次方向调整，成功到达腹膜后肿块边缘。在确保患者安全的前提下，穿入活检针后精准取样，为患者顺利完成了这台高难度的穿刺活检术。患者术中及术后无其他不适，安返病房。此次穿刺活检术是洋县首例高难度腹膜后脊柱旁占位性病变穿刺活检术，填补了我县该项技术的空白，标志着我县淋巴瘤诊疗技术越来越规范，越来越精准。
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